***北新婦孕婦課筆記(仔細(xì)看下去教你選擇順或剖)*** - 準(zhǔn)備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅(jiān)戰(zhàn) 帖子無(wú)限長(zhǎng)

在別的論壇看到這個(gè)北新婦孕婦課筆記，感覺(jué)很實(shí)用，大家可以來(lái)學(xué)習(xí)一下～～

, X# ^! q+ f  w- |+ X& q/ q
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆

7 S( ?* T  H# H0 Q

& F3 Z$ g. g! \) N3 f/ O9 |! n
（一）產(chǎn)后避孕
* S4 m0 n7 ^) [0 x3 i# N
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準(zhǔn)備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂(lè)）# H* n& K* p' {" U1 Q1 ^6 [3 E
" q& z: f: D" g
1 {0 {  o* ^; K" }5 S3 o
* }/ H# g5 ~) ?2 B% W. o
★產(chǎn)后避孕的必要性：

■產(chǎn)后懷孕：9 q2 L. l/ l. v, Z% `( D

! ]# O! i8 T7 v  l3 K

·產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無(wú)關(guān)。

1 Q3 c" U2 |: `

·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個(gè)月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)好, I7 L' A3 W0 Z" c0 X% ]+ M. q4 r) D
1 }" X: d! o$ b# ~' M5 m. w
' P  N. d3 Y# _4 k
- Z" b0 P4 @8 }, z/ d4 ~. y
■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：

3 ?+ F+ ]" k9 Y7 p
3 l; F9 E1 Q4 L9 ?  `
·子宮未恢復(fù)，此時(shí)流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔6 u7 s/ a( J+ A) }- d, x3 ?! G& G
& C; l, r( q# A
* a( y; q0 q% m
: \6 m, V/ W6 r# Q% K: s" L
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂

) f3 A3 L; I0 ~" s5 x/ B+ j8 h
1 a6 x6 o: W( j% u$ [& e- I- k
# b: J5 K3 H6 b" Z3 x+ Y* Y( Z0 I! o
4 o6 b8 _3 u0 i" i
★二胎建議：

  h) |* N1 c) ?1 b
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對(duì)順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟(jì)等考慮）% h$ t3 q# Y; H# @

# o# y* y$ l6 ]2 E( a
1 o! S$ t/ r: f% X; P  C* [7 Z
9 e8 M8 a: V6 A' e  }- V
9 l- i9 ~" L' b2 q
★避孕方法的需求：! ^) V) ^: r  ^+ k5 Q' D! x

8 W( R  D8 B8 [: @

可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）& T, T) L/ Z2 G* z7 S6 ~
7 a7 U  i$ P- U

' K! e. v0 m8 e' G
7 I, {% K$ i) t) h2 h

★避孕方法比較：

0 b! m% e% `/ ~; b% Y& X/ \- q: r
■安全套（起隔離作用）6 t- g/ s% Z( F) ^& x
; Q5 J, o" s- m+ _
5 K8 I6 q2 X. j' ^

·優(yōu)點(diǎn)：方便，對(duì)女性影響小，預(yù)防陰道炎癥
0 q4 G* J4 l& Y0 b; }$ ^. y

·缺點(diǎn)：需要男性配合，有效性一般2 V5 L$ u& L; W% ~4 X

  s2 b# H6 O  F* p
·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）# C/ w6 V$ d! f4 {
% I0 s% R" T' v5 f
$ r5 w) f, x9 }$ q

■短效避孕藥（使卵巢不排卵）
; N; C; p5 u8 \7 j. }4 s, a

·優(yōu)點(diǎn)：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）

0 f! r6 F  e% s
·缺點(diǎn)：需要按規(guī)則服用) O8 [& \) F% `9 [* H6 h8 r
6 N: s1 J/ A; V' l

·總結(jié)：很好。推薦德國(guó)的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃。可在準(zhǔn)備服用前到計(jì)生科掛號(hào)檢查確定能否服用。
1 R) t) B1 k! g  x9 l3 i

6 l6 o; w0 @+ e! R: j; Y3 \
■緊急避孕藥' w$ ]* ]( [1 o5 i  I: Q
/ H- ]- W  F5 z! d. n
  |$ E5 o9 Z5 k; V* @

·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。; J% W0 Y7 i+ d$ ]: _( ?
, A6 M* G& p7 }" ~. V

·總結(jié)：不要使用。
, ]! f7 Z, A  ^( x* ~

" k* o; R3 h& t" `. X5 ]
■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）5 S" f- v2 H" d% S( I8 [

·優(yōu)點(diǎn)：一勞永逸3 c: Y5 E$ E& O1 f4 x; O" e4 l
! j9 v0 }; D& l' N' b3 Z
# ~9 `& e  h- u+ b4 N5 B; [4 V
8 C1 q. ]% U  G) Z( y- i
·缺點(diǎn)：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?font style="font-size:10px;color:#FFF">, S3 y1 ]$ V( P# d, Q3 ^

·總結(jié)：輕易不要采用/ y4 e$ h2 I! Y( @. d% }3 N
, r* V/ _- H2 Y* ]6 f# e

9 b" n) T$ |8 E
■避孕針4 g5 Q; R0 O. Q0 U, m
1 w* d' [+ w1 }' [

* ]. W8 _  y- Y1 q" i
·優(yōu)點(diǎn)：作用持久" W$ o( O+ ~+ K4 a" x! d

0 x. O. r) V, J3 N9 o* q9 X0 w
·缺點(diǎn)：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時(shí)間長(zhǎng)5 p6 }. X! @( l: \. T. X2 U& l/ P6 N% V
* j/ U- x# f5 @0 Y/ z0 w9 V" B
+ m" J; Z( \. @2 l
; [" O6 z) N: u2 N: p
·總結(jié)：不主張使用- e" f0 ]' r0 _7 c6 G. i
) p& z7 p4 `! O2 G/ y
4 v0 {+ y0 a* ~

■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）( M& d1 b' k9 o
  ]; N, `% x' w5 `
$ v9 U) Y- m4 Y- M

·推薦“曼月樂(lè)”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來(lái)閉經(jīng)，屬正?，F(xiàn)象。
5 a3 G% ~1 M; }
3 M5 y7 {0 U0 S% P1 h
+ G- a  [/ N/ N6 J! r. e) ?6 V5 c

& V$ j& _$ ~+ M  z

★tips：- l' B- ^- \8 Y, j3 \: b4 a

1 q  p+ P5 z$ F& G0 y

·排卵期的監(jiān)測(cè)要用排卵試紙，推算不可靠（個(gè)體差異）

+ T+ X) ]6 d" j4 u
·反復(fù)多次人流/藥流會(huì)造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕0 A% }& U7 r) i% I5 v

  R# P( C# {0 `7 \

- z1 D. \" Y! j+ b2 s) U
9 o) t6 W% b" v, q4 b
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————
" W, @0 C) s) ], W: J

9 l- o8 V$ b9 D% c, q8 q- _
3 S4 ~. Q/ F8 x! x

（二）分娩方式的選擇  j% L' ^+ g; [

; x9 l7 {1 j0 y/ g6 p

根本原則：遵醫(yī)囑

6 B9 o4 H: Z5 k5 l3 h
9 X, F  r3 P# l  G2 h1 F& C; g+ G9 a
  d" ]) r( f" {0 ?
' r5 t- k( [* p% l+ c: i1 O

★檢查：( s# P& R1 x- h( d+ ^% o* \0 `
1 r; L" k8 m1 J! ?0 l, ~$ Z! [: `8 t

最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時(shí)給出最終建議。( C, b6 ^+ n8 ]9 T7 {: C

/ _' c+ M2 w9 S/ B5 a% d
( R7 B6 i, \  h9 D/ j* z

★決定生產(chǎn)方式的四個(gè)因素：

* Y5 q! a; _$ G4 q: ]" O3 N# f
+ z2 o0 n3 \+ ^1 \" s/ P9 R; m
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開(kāi)全后加其它肌群力量$ B; Y8 T- m6 D$ @0 N% J3 T
6 }2 t0 l! m7 x' t% g, b

$ U! S& g: p* K6 I
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道
& [+ V% c2 ^& C, \. o; A

3、胎位：只有頭位能順0 @9 _( Z3 R" `
( Q$ u' |; w) ?% d
, {" p9 }' X$ d- f8 b. U6 `- |
9 a" C7 i9 g& u  N
4、胎兒大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖
/ D% Q7 R( p$ G' p# {

此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響
# a) i$ B' A$ s% I' j: H

. [) `) r% w1 D

5 t" ^# k" }6 U9 l; G2 C

★需要剖的情況：
! w- Y: r1 x6 v. Z! `" L. F9 G

, O8 z' t) m0 b* T# n
■產(chǎn)婦原因：
) c! s8 r0 |2 Z. ~7 Y8 Q

·骨盆狹窄；. F- h% ]5 @: j$ m1 }6 p7 U7 ]* @

2 x+ ^  u+ p4 }3 A" l

·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；
4 L" M! M3 j) m5 H
1 k. e' `2 f0 k% G& _4 l

·胎盤位置低；, k" T" i1 B* L" T2 s6 `( V! a

·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過(guò)大運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成胎盤剝離；
0 D) ~- k$ x: m! i* M' Y4 [
: I8 J9 e- A2 P, P: Y
$ Q) l! j$ _  h" z% _
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；3 i5 J9 ?( B  r0 I

·產(chǎn)程進(jìn)展不暢——長(zhǎng)時(shí)間宮縮而胎兒不下降會(huì)窒息；

' Y. @$ r* N! n8 i
·孕期生殖道感染——指HPV陽(yáng)性者；

( U( ]- u7 X& a3 ~8 s/ A
6 u9 w# M+ @; p# a
·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；) o, H- z& w+ K' X
3 C! b$ i' V0 N, ?/ m$ X" g% X# h

·前一次剖過(guò)；

·血壓高——血壓過(guò)高者，隨孕周增長(zhǎng)胎兒不再增長(zhǎng)；

·前一次出現(xiàn)過(guò)胎盤早剝等危險(xiǎn)狀況；4 L3 @- N$ D  \
% _- F' ]! M  @# J' Z
2 }, s0 z; A8 J1 G% L
; z# c0 K( X3 ~$ r  ]
·孕婦患有心臟疾病；

■胎兒原因：

7 F, ]! n" ?4 v$ J/ A

·胎兒臀位、橫位；7 F7 O2 W$ R1 s2 M  k

" s' q! K* v/ P, F0 r* k  i
8 @/ |) C' M- q
·胎兒體重過(guò)大且孕婦骨盆窄；
7 g2 D1 Q5 P6 [4 x% a0 h

·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；
7 Q, I/ V  a7 u5 A! M
! c% l% t. V; _/ E* |# d: }4 l, a' r
% y1 a. F5 c2 C. D7 Z/ r9 b% X7 |' ?
·多胞胎妊娠；
6 j$ A8 n( h. @# |4 S

·胎兒發(fā)育受限；6 g- s$ w8 X) H, L% c0 c' ]

·胎兒先天性病患；( D6 t/ z7 n# Z) p  @
0 G+ w0 g9 t6 S

3 P- k! ]0 n5 ?6 V$ L8 b6 N6 m
·珍貴兒；
, g. W* r/ l  N; D8 N0 ]
( Q  |6 @: D; I+ r6 _1 Z; J
8 b$ e6 T' H# w; b, `" ]2 Y! T7 S
·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會(huì)在8分鐘內(nèi)死亡。1 a. K4 j3 D* J, ^  ^8 C! B
' Y, j, M9 v; D% A) @" Z

1 N1 n* r0 G$ Y+ y& \6 p7 z
. Z; w8 ]3 |9 c( [  w& _
★剖的優(yōu)缺點(diǎn)：0 [2 x2 t2 @3 J& M$ ^; z  y1 [
# [0 K' W* b* h+ X8 y$ F5 p1 Y

■優(yōu)點(diǎn)：  h' A9 r9 H& P2 ?- h6 p. M  m9 a# J

0 t# O8 X2 ^% v' O/ X2 c: b
4 p! b- q9 q+ q" v- `
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對(duì)生產(chǎn)過(guò)程影響小

6 r& @3 n2 H% z! K" S0 g5 E* u
·突發(fā)狀況少，速度快

; U# N& @! h9 H. k. J

·陰道不易受影響
: u6 f! l  p) J8 {* B
( {* M7 y' q. o4 h- t% l

■缺點(diǎn)：

·出血多——順200-300cc，剖400-500cc" S& \3 z/ M) f8 x
) `( X: `2 P9 m7 f# _

·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥

. O8 R7 a; A$ h: p
·恢復(fù)慢

3 T* |& o2 i& q4 [% S6 W

·住院久

( h. J: ~  j- @, M9 M! f. J3 s3 t
4 B+ _9 Q1 o5 t7 \( _9 ^
- B4 h2 v4 W/ ~8 V6 E( b2 {7 W
1 A+ e% S/ x, V2 J$ Z
★順的優(yōu)缺點(diǎn)：1 @" B2 e9 s9 y" y4 D$ V9 l
3 ~8 t, @' ], y1 f
7 R1 @$ Y) Y! H; Y" V( G
) e- O2 w6 O( l* u2 u" N' {
■優(yōu)點(diǎn)：, w0 g9 s/ L  B1 C- o
; V3 G8 [" x: g. W6 I: x. q# Y9 g
3 U0 p/ k, S- q% C  A

·自然、恢復(fù)快

$ w4 e' ^! B; t9 f9 t/ B
·產(chǎn)后即可進(jìn)食
" g: z) o3 a7 f7 |0 z) c  Y

) Y8 J( a% P$ l+ `+ v2 ^+ w
·產(chǎn)奶早
; y; Q1 y6 i: u1 q6 y& `" ?
9 ^( m6 M) w, s+ G0 Y: r1 G
; Q: Q( [- T0 ?8 B) p
·僅有會(huì)陰傷口
; \/ {! p9 a% C( M& e

·并發(fā)癥少、出血少- o5 y  g' R9 A$ G
2 s5 U# |% A% a# a1 R; ~  f! c
" J" F: h8 a( m- a( k- Z1 e( }
6 j6 x  G9 R. p1 h2 b. t* D: W9 U
·鍛煉胎兒肺臟

. J3 i- y/ }& ~# K

·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸
/ u- ~/ y6 J( I3 W2 }! u
) O% |! m/ Q' R" g
4 Z4 n5 |! t0 K" G5 O  ^
·促進(jìn)催乳素分泌

0 L' H7 `8 a3 T
·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動(dòng)癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的: h# U9 g0 i# j, x- ?: n3 X0 L

# N; {% ^6 s& i2 ^" w
■缺點(diǎn)：6 k8 C: T6 G/ m

·產(chǎn)前陣痛——可通過(guò)無(wú)痛分娩（硬膜外麻醉）減輕
* U$ e4 \, B4 z( T& Q

8 X/ C# r. k+ J$ B+ c) t
·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖
% ]/ }* M" A. Z2 _
& E$ m- t% ~& }! k- D+ B$ [6 m

·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血
) N6 m2 K3 P, g* s0 g/ e* ^3 z  u
; n5 n+ j2 P* a% f/ U" f

·陰道松弛——可通過(guò)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)避免# ?& `* v; F$ `% e

0 k, U0 }8 X) ^) q
  E$ |& `8 z7 e4 U6 z# \0 H( F
·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥/ _# y1 w3 z  u( C. |4 F
- e& f1 C1 `0 o9 k4 z2 N! m

' Q# K9 X: d/ l7 T
3 i* M# T* H$ p$ X' e! ~

世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。  @! V' L# F# m8 y5 f/ g
5 W# F7 a! E3 p8 x. U- E9 U; p' B% }' W

我國(guó)定的標(biāo)準(zhǔn)為20%-30%，實(shí)際大城市中高達(dá)50%-60%
' c! ?  K; n8 @& L/ {3 U
! l3 K2 _( j( f7 b
) r7 e6 b) v- L: _% l+ X

★順產(chǎn)的準(zhǔn)備：8 G7 m: N# E5 G
$ o6 z. Z! [9 M" p1 Y8 w" k, ]

·孕期：營(yíng)養(yǎng)合理、控制體重——0-3個(gè)月+2kg，3-6個(gè)月+5kg，7-9個(gè)月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動(dòng)——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯

& }, `1 u- F) k  C$ S+ c
9 U4 u# x: w9 V
·心理準(zhǔn)備、相關(guān)知識(shí). Z9 ~6 O7 K" N& Z

·與醫(yī)生溝通
. }: l# V6 _& m; W6 b
) }1 F, \1 d! B

6 V9 {6 P2 V" C+ {$ g/ N5 }$ @
' X, B& N8 L0 E% q* W; k

★分娩征兆：
. Y: H% O. ]9 p

宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動(dòng)相對(duì)減少，不規(guī)則宮縮，見(jiàn)紅
4 R! Y3 m# e4 z4 d( f3 x0 K

5 D* q7 N, O0 N3 G! t7 q
) I6 M7 c- u3 @
7 Y* }( N0 y+ T& L# o: a8 M  K. o" a

孕末期數(shù)胎動(dòng)很重要——不要過(guò)分緊張或大意
; R3 J9 h7 a& d% ?% T& G0 b
- g3 y" {# T/ b2 G7 @4 D

/ d* L" r/ ^! e
★順產(chǎn)產(chǎn)程：- j8 ?- z$ l( |' W8 F$ _

第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦10-12小時(shí)

4 D! X* i' r' N3 S  M
; a. a- e& V% ?! F( b  O
第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全10cm-胎兒娩出，1-2小時(shí)
- C8 E5 Q  K, x3 J
7 G* H1 }- f% A$ d

第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時(shí); ~. q: \; ^: z, _0 g  c/ C
$ R! y! A: w% d$ h% u& B
5 y0 v$ ]+ O9 }! E7 q
  x1 r4 r  F0 L0 Q5 m' i$ f

★tips：

8 u& I1 p) a/ w) f; o) d1 V
" F8 e* K" Q8 w/ C8 v
無(wú)痛分娩實(shí)為“減痛分娩”，開(kāi)2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無(wú)痛。3 P4 m3 x% W" r9 {( M
4 S  i! k; |8 j. p+ O# a

宮口開(kāi)2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實(shí)際作用時(shí)間2小時(shí)，安定實(shí)際作用時(shí)間1小時(shí)。8 R( H5 o1 V  k& _* r" S$ }" ?
1 W: k, s0 m% H5 C

臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長(zhǎng)度等考量。

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]