***北新婦孕婦課筆記(仔細看下去教你選擇順或剖)*** - 準備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅戰(zhàn) 帖子無限長

在別的論壇看到這個北新婦孕婦課筆記，感覺很實用，大家可以來學習一下～～

* W& e) l' d6 }% Z4 x" c
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆( N4 ?: h* ?* v+ d
' [8 W3 j, R7 g9 _( V

* i- ]( f8 `! b0 z! _* g* Z
（一）產(chǎn)后避孕/ ?- e2 g( J: V& U

概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）  H5 Y, Y3 m0 u6 t! D" j) p* f
9 ~' j/ ]# R2 S* m" C+ c

★產(chǎn)后避孕的必要性：

5 u" y$ r0 a( B4 s* k% D
) o6 J& X% R, m+ t
■產(chǎn)后懷孕：
; o' @4 y9 u. E6 |0 E, t

, Y( U( o9 _4 K
·產(chǎn)后2-3個月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。5 c( _) X3 U: A0 F$ x. i
. a5 ^3 K. f. {' `5 e' n
4 d+ ~- o/ W7 F5 j. l: Y: ]

·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個月內(nèi)），避孕方法不當，營養(yǎng)好) n: M( b+ x# j4 ]% L( }3 ~

) Y) M  ]! |) A

■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：
" W* q5 I3 a9 |' ]

7 M+ J: ^) ^7 ]& f5 T
·子宮未恢復(fù)，此時流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔

7 ~5 P9 B  J8 J; R

·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂; }" @: G- |( {8 j  ^  P  f6 I

/ B# W5 D5 ]$ [: N$ Q8 o9 d$ D
7 g! d* H3 |" a9 ]3 |. t. O# z

★二胎建議：

首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟等考慮）
2 D, k. D: c( @6 v0 _3 ?

5 H" A& b' V5 G1 g6 k1 D" g5 Z  }
6 l' M5 I0 v# x( x7 g7 G! {

* F' v% m8 M2 o2 X( m
★避孕方法的需求：

可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）1 T8 Y# M; D) B  S3 E2 R

* Q( d1 [  \! U: r( p
( Y. }7 r* J5 Y7 r4 |. o9 R
9 k' I. R- [! q; s" L. U" n/ `

% g5 G/ M# _% L- d4 M
★避孕方法比較：
2 ]  R9 U: @" E- F) H3 k) l8 j

* G8 l! d4 A- a4 k6 Q
■安全套（起隔離作用）

6 ~- S6 x! q. L8 S  a; K
* i% y* m: m: r+ X' v
·優(yōu)點：方便，對女性影響小，預(yù)防陰道炎癥. d( T# a) k) A  T

" J- Y. `  S3 K0 l  S# R1 ^  y3 l
·缺點：需要男性配合，有效性一般1 ~+ C6 N0 [9 \
) u1 ?* Q% d6 G" }1 |9 ^$ M$ o

·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）9 Z* R; ^6 f% W; |; w

1 I: @- e, h2 n9 L" d  z# b
■短效避孕藥（使卵巢不排卵）6 t! m1 G/ i+ l  ^. h! V: r

·優(yōu)點：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）
' N4 i+ x0 [: R* k
; k& ]' Y( G$ U  B

·缺點：需要按規(guī)則服用( x/ i& S8 f: W  Z% l3 ?
- A% L  J# G& [+ W, i; b# l
& _( ]$ a. E+ A+ F

·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃。可在準備服用前到計生科掛號檢查確定能否服用。
" c7 h% F2 l$ j  Z
, c" H! O6 E9 n/ D1 o0 Y; Z4 B
7 L$ ~0 b  S+ }6 Q( c* |8 [* i
■緊急避孕藥

+ b! z/ F+ }" C3 ~, Y; ]* @$ O) H/ S

·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。
7 o4 l" B$ h3 D2 V
2 I" i% R* a* e# N2 X( g- H

·總結(jié)：不要使用。
- |9 G- g5 x6 j5 T1 B2 V( i+ {
/ l  _: Y1 ^6 a
3 M9 T5 x( d  y
■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）

. B  v, w. q) m' z4 K( y
·優(yōu)點：一勞永逸0 w% |; k( j5 |3 N: V' C4 Q
: L3 P. z' `9 ]$ n0 C$ l# z
0 w7 s5 W- l4 |1 K4 h+ a
' }9 D% ^: @7 Q
·缺點：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當相當?shù)停?font style="font-size:10px;color:#FFF"># }/ K( B- u' S+ F: M
+ D2 G( J# Y6 h; ^4 G

5 r1 m4 N! K. O8 X3 x6 @; h( b" @
·總結(jié)：輕易不要采用
) V# ^# `. `. X) Z- T
7 g4 v, K8 K8 A: w9 j

■避孕針
1 a: m0 [# a  T8 L( C: h, J
2 C( ]/ C( v( q: ^) a7 W, }

·優(yōu)點：作用持久! B' G( C* P0 |4 M

) m4 h3 ?/ g! t% u  {
·缺點：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時間長

·總結(jié)：不主張使用; {, R: l9 @6 P! I7 @: l
" i% k- E* s* b( P+ D% x
* @& T( \7 t' [, K' D* k1 R4 y

■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）+ `. F8 r  r, K% O/ X; h

4 Y* m) X7 o2 n7 j, }

·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正常現(xiàn)象。, ]9 n& [5 T- j& $ w) I
# W% Y2 F# L8 s/ R* z7 t

2 a% $ {7 c' U, ^/ D2 h6 j
/ H% m/ u+ P: I
+ V4 |- ~6 k/ ~2 n5 T9 u: E) D
( }- z; t& z6 l6 h: Q
★tips：

; Y# Y8 G1 L9 |% T" O

·排卵期的監(jiān)測要用排卵試紙，推算不可靠（個體差異）

/ m' ]) _& D% d6 U2 m6 |; N

·反復(fù)多次人流/藥流會造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕
4 I$ i- _# t  D5 ^* }9 o, B
1 V. N1 m9 B; T$ b, I* Q# s. y

: [; n* l1 t( N, K) z
+ t/ J/ E5 m: t: B( a
1 g3 A: `# d% X$ J# `9 @
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————! j0 I) Y  y4 B2 \) u6 ~
8 a" m( [" S% W( H, a' c8 a' Y8 N
: f+ r# e1 q6 k  q4 v( R

5 U" A1 s) c; U, {
: u  m1 o+ ^$ f2 ?+ a8 L5 A& D

（二）分娩方式的選擇

) \5 r8 u9 D! l' a5 }4 m( X  Q
根本原則：遵醫(yī)囑8 l& u, a6 U2 _3 `2 G- L
2 W4 u5 }/ M* B% M! n' _
& K* n3 q7 v8 j+ h& `

) F6 [# w# p! \* C
★檢查：

最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時給出最終建議。8 u9 Q" _; ~% T. Q  w
8 D6 @. \0 G; c  `4 p4 }
. z( B/ W( h/ U. b+ @8 w  s1 ~/ d# P

$ [; S  _% F. Q/ G

★決定生產(chǎn)方式的四個因素：

: M  }# O2 R, U2 R; X3 v
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量

9 ^1 T7 L& ]; ^( j5 s' k: l
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道
" f' R2 b  {" l' O) H. l: h9 m/ V

3、胎位：只有頭位能順- M6 V$ t/ H' ]2 r. V. |
5 b. ?1 H  H1 A3 P% h; h

4、胎兒大?。阂话阈∮?斤或大于8斤的要剖
" N4 V& Z% I: A* S# ]6 \
+ r+ {: s* f( A, z, l8 t, A) `4 [) ~
' v' N3 `$ i, ^$ E4 y
此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響
) y4 t- z1 s5 P
3 G5 u8 B# V4 ?- z

) t3 S& h% x$ X  {  G
  L: B/ O, D* n# _, }8 _
1 u& C6 V4 ]1 @
★需要剖的情況：
1 y  H$ V" S  v# W

- P" X, K# G& L9 M0 q0 o  D/ j
■產(chǎn)婦原因：

$ U  H) y% w: S' w3 m8 L$ M

·骨盆狹窄；! p7 k+ C" e, m/ v/ z; x4 W7 W
5 m# M3 l" s' U$ ~( f
/ X7 o5 t: i8 e, o" z( k

·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；% B. j5 ]. {$ d1 I" f

; n1 X5 u- j$ t5 c: Y0 M
·胎盤位置低；0 s2 j1 p1 z! Z: Y+ m% r7 V

·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運動也會造成胎盤剝離；# s/ X0 ~3 s) A, b! y4 s
  f' O/ z* @) S4 r
6 {! j" A" R$ p: O2 W4 v$ ?& J
' K% O; B: ]" T: T0 _
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；
# A2 M* X, }, r$ b

·產(chǎn)程進展不暢——長時間宮縮而胎兒不下降會窒息；
6 Z8 o1 X8 I; ?- o3 s

·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；
& V) M0 `+ i5 d) Y7 x; {: l# G, E

·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；

) r9 [* A* h' }5 @
" J# G1 h1 M! U) M7 m/ u  g
·前一次剖過；5 M4 U* n; \' D9 @4 Q% f% G) ]
" |4 I# h6 t  }

·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；2 w0 f6 C1 _; N0 r& G6 u

·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險狀況；0 w2 S; x' O; B/ {( n
! z3 j4 W$ k: e/ F

·孕婦患有心臟疾??；6 w% ?$ s* p  o& j& y' ]

7 V; n9 O2 Y! S' x8 m( V& e

■胎兒原因：( u) n: O2 ]0 e0 [* Z7 A# V7 ~) p
+ h" z. V& l; _' Z8 Y* ~2 t

·胎兒臀位、橫位；& J* z4 m. N1 l9 t

3 ~. |  x3 Y9 h) _
! _4 [( T% j7 a) p$ X- a5 D
·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；( B; L4 f5 c- J% {, T" J
* \- v# X$ R9 d% w! r
6 M8 K3 D; ?( Q3 m" `
1 [1 w9 ~3 y0 @& W0 x* [) u) z+ A
·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；$ `# Y: A8 I; |& [

·多胞胎妊娠；3 ~5 l* t( c5 Y2 J/ z4 R# u  Q
# R+ q" m% U- C7 b, b( F- ?4 X; l

% `7 V$ V, J5 _: r
·胎兒發(fā)育受限；

3 n0 `7 a- s$ W& Y- e

·胎兒先天性病患；: M( @. j4 V! s) ?

; j& ^8 ], [: n. R5 e
·珍貴兒；

* r  C6 V& B) W$ ^8 Y
·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會在8分鐘內(nèi)死亡。$ [3 M7 b$ j) {$ x: |
  U0 ~9 [' @/ d& h$ G

9 ?. T* M( x' C2 o2 U0 _  P
★剖的優(yōu)缺點：
; q1 o9 L0 C; a) h4 F4 A8 c: R
+ S2 x) F! B) \0 Y. d* i5 Z
7 L0 z' V8 b( ~: C, v. }
■優(yōu)點：

* p% K# ]6 r% N$ h0 u
, c' O4 G. i" W& e
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對生產(chǎn)過程影響小: ~5 A7 y  `! S) V2 k9 m6 s
) t' w: z# W' n: Y- J2 e! E

+ a7 A3 F+ G+ x5 J- P4 `
·突發(fā)狀況少，速度快5 d0 ~" u* P% p9 @0 ?5 Y- X

3 T0 H" o/ N1 V

·陰道不易受影響- E* s9 |8 A- k" Y  Q; V( \+ G

■缺點：( E. F1 s/ ]2 N
+ y7 z' [3 u- C

7 {9 P5 ?3 S7 n$ P5 t5 `1 X
·出血多——順200-300cc，剖400-500cc
, \+ U6 K/ U0 R, D9 l# [; V+ y3 Q

# g& F- x6 V8 v, V# @. b
·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥

·恢復(fù)慢

3 K8 v2 ^; a# g
·住院久
/ v" W) r8 P1 O* Q
7 Z4 X& W' P( V9 @
6 j7 L0 {, L% |, J6 B

2 K% [) t) S/ Q  y2 v, M

★順的優(yōu)缺點：: e3 q$ O5 c& P% ]6 a) I( t$ U

2 i+ Q- z1 A% |6 A; }' ]
# A; J& z, g$ g8 |9 E8 ^% G) Z
■優(yōu)點：

6 L/ r  |% k4 I: ~
7 m  S( [; _4 ~2 y' P
·自然、恢復(fù)快
7 m1 ~  w5 p; X4 s$ U$ c$ b1 s" _% a

: z) M! j0 J# h0 c( n& w
·產(chǎn)后即可進食
& K3 W5 @7 g$ I  K4 i) i( \

·產(chǎn)奶早

·僅有會陰傷口" X5 X" M, A6 n+ k1 E8 u' b

3 m$ r6 b& m3 b9 G
·并發(fā)癥少、出血少
# f3 }. V" K! Y9 f
# \6 O, f6 ]3 `0 E  e$ {, @

·鍛煉胎兒肺臟# I6 u3 T& `& f- ]
9 v- x( ]2 B: \9 w5 ?7 ]5 D

·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸

' b+ S8 u5 H# g4 P
/ p2 \0 h+ Y9 z0 R7 D2 u+ u! Z
·促進催乳素分泌- i/ U- a! o+ }8 ]

·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的
. L9 t4 e, c* A, G: b
3 H% j, E/ A8 J* R$ ?
3 R# Y( L2 z& x0 Y+ ~& Q
■缺點：

! }0 \  {, T/ Y
4 M! {  k( f) K- }
·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕
( S, n) n& F' E* N; D( K
; O/ f! l* T3 z$ H
# z* ~* k1 L1 Z+ f- p; {
·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖
# p4 ^) `' g9 @* s

·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血

8 P6 Q3 G" h9 Q' s3 o) h
: ]# s0 c1 Z$ e, T9 d' x8 I
·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運動避免
! V; D* P5 {) @
) _  ~1 B, W+ ?4 R5 y

·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥' g2 g, e3 m+ @9 R' }

" u5 v: c) y1 ^+ A$ r4 V3 A$ |

6 ^! p* j# I9 K! V+ z

世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。

' `* P" b0 Q2 [9 d4 s- M/ A6 k
4 x& y8 y: N. u
我國定的標準為20%-30%，實際大城市中高達50%-60%
. L# {. Q. k" [
- d; N1 r1 ^1 T& C: r

★順產(chǎn)的準備：
! j$ i) O2 g: q1 s: @* ^
/ b- j7 A' W  a) Q+ E7 t8 R
) b' w: L3 f- u0 ?
·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個月+2kg，3-6個月+5kg，7-9個月+5kg，共12kg左右；適當活動——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯5 o! Q- P0 W  d# s9 D2 R
; Z" @4 V6 P) k9 |* \" ~8 h
2 B2 I$ C* K6 H& N" Y
' w$ h/ W6 e# s6 f2 E! b
·心理準備、相關(guān)知識" v4 |' ^& T8 T- P7 {- ~, {; C
8 G+ ]- N% s+ v* G4 e0 c

8 V2 G7 K6 t& ^( z7 t; _; b
·與醫(yī)生溝通

. u" _1 H" ]5 s+ x; ]. B
, t+ u, I1 B' q9 @  Z3 h5 x! B$ R" o
- e5 E7 u/ Q# `4 ]# X! H: U9 T
★分娩征兆：

宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動相對減少，不規(guī)則宮縮，見紅4 t  s1 |% E; r( h. S

5 y) }0 X9 B, I7 n
2 N; Q: G  S. [& R

孕末期數(shù)胎動很重要——不要過分緊張或大意  F, l' R5 h9 x5 e9 i" v
7 V4 i" n# g0 B: U* T
1 {  w+ \& m$ n) i( f( y
5 z$ v2 ]; |, q' @

: ]; K' ~6 |" R( G0 a( w1 Q
0 U- N/ |$ L9 C) L: a
★順產(chǎn)產(chǎn)程：6 ]9 |! b  `  i* _) z/ n- y; s

6 ^* `, \1 h7 j+ ~  [0 l
; F& Z  y/ F* o% I. t0 L
第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時3 _& x- F4 Q2 c0 s) R- L* N

$ H. y5 f8 L: c3 M( L! [+ W" \# T( X
8 V4 B; o+ V$ i1 b2 w
第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時+ u; H2 p. L& C
3 S& E" X5 d% O# ^$ u) ~; Z) }
9 W2 ~+ F( l) Y/ S4 A
* e1 y6 j: [5 q6 B, @/ N2 j# ]
第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時) D! p) h# S; x3 \
4 |7 D" L  J: N$ t! I, ^, }) s" J; q

' P3 ^- z# W, A5 j9 x- x& K4 W

+ D/ _$ U# u6 }( O
★tips：5 J9 b/ O  C& h" I

% ^8 v( x5 K4 G3 B
無痛分娩實為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。

5 ?# `! |/ ]) C8 r+ ~8 ?* R
宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實際作用時間2小時，安定實際作用時間1小時。
0 x. G' Y" h( z* x! C
6 c7 J5 J& P( z" P! W* u

臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。. s& r- J9 A! P
1 x/ m# ]: H  s3 u0 \
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]