***北新婦孕婦課筆記(仔細(xì)看下去教你選擇順或剖)*** - 準(zhǔn)備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅(jiān)戰(zhàn) 帖子無限長

在別的論壇看到這個(gè)北新婦孕婦課筆記，感覺很實(shí)用，大家可以來學(xué)習(xí)一下～～
2 h3 F' \7 N7 O( @

, @( K. d! ]; }2 a9 R. m* T
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆8 p9 O. G; D" c- W' E+ d: s0 I% F
+ a  F; j1 o* @, t

（一）產(chǎn)后避孕, C! p0 H. P& g- m& [0 M' O
( u8 [& }2 v. V) N& H, y$ N
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準(zhǔn)備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）
% S9 g4 Q: [0 N1 _8 i! o7 Q
, m7 K3 @9 _4 j  h

★產(chǎn)后避孕的必要性：
* G1 T1 ~, H* }* G

■產(chǎn)后懷孕：, s( c3 ~6 E) y5 _' f0 r' @8 W6 U$ J) K

+ l1 u! r8 J( w' t3 t) {

·產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。

# F/ |) d0 l' Z( c& Y5 e

·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個(gè)月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營養(yǎng)好
* X) S2 n5 e2 j. n( G
) r- I6 o  g  l

■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：# z0 }) y( y) b. [! |
  C) X# i$ F% Q% W* l2 R
7 S, T- b' N& X( Z

·子宮未恢復(fù)，此時(shí)流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔* s$ f/ ^. k1 Y; {, f( A1 `, K$ I

0 g5 v2 R  Q9 E  s2 x  \; s, ?
( Y0 s9 V$ {, f9 N  r
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂

  J* b% Y$ X7 e! O+ C; M, J

5 Q0 H  |# @3 Y  ?' g
2 o! h- o0 g% w# t
★二胎建議：

; i5 [- U1 l0 ^4 |& y" p

首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對(duì)順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟(jì)等考慮）# [6 v6 j. O# A) y, P; m1 p# Q+ [3 R

8 Q, t  p; ^9 m4 A; O

$ s- `3 d& I/ z0 o

: m) W  D( ~/ N  |0 S! n
★避孕方法的需求：4 v( e3 X" Z9 ~6 n1 J* w

' C1 x/ K; }7 F4 p
% r& s( o8 h8 W8 K+ f
可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）3 Z% S- F7 e5 e& p4 u- C8 H
7 d0 K" n& P0 A2 x  I2 q

$ j8 a- N; R5 @  e; [' s) S! l
4 F: D: V7 g7 L' _

★避孕方法比較：
- U  n- J! H2 V" A

. x" M- ]0 }/ \. ?; b! K# U
■安全套（起隔離作用）
! Y! U# S" x2 F3 a9 v9 `0 q
! f5 e, X, s* f( e! Y# h

·優(yōu)點(diǎn)：方便，對(duì)女性影響小，預(yù)防陰道炎癥

! u& W) v& |' n

·缺點(diǎn)：需要男性配合，有效性一般
5 O+ I  ]9 h. D# ~: u" I) m0 [- y
% H1 u" q4 ~2 m/ y: u! W6 Q2 n& B

·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
9 o4 U" f7 S% l  f/ k

■短效避孕藥（使卵巢不排卵）
# O5 p- I  `$ ~2 F
' y3 t# W- k) f2 |
+ K4 a" W# e4 e1 N3 Y
·優(yōu)點(diǎn)：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）2 R1 k" @/ }' r" A; n6 Q

0 n" f/ x0 g& [+ m, [
- d6 e$ E+ V) }9 b( M+ D' \+ m
·缺點(diǎn)：需要按規(guī)則服用

9 b, h( m- y5 Z0 l$ C# \2 z
/ p- S% [! V5 V: i3 Z' |
·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃?？稍跍?zhǔn)備服用前到計(jì)生科掛號(hào)檢查確定能否服用。
: g, H' o! \1 O6 ^! b

2 H' j' ?# `0 L& y& W+ L! \" X2 `
■緊急避孕藥

6 F* L, d6 ?0 A" Z, J4 U; |

·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。
& X% a0 W  r1 [, ?
- b- ^7 h9 l3 ?+ z
4 g% G! h$ Y( x" i, A" X3 M0 G
·總結(jié)：不要使用。$ e% @- E0 i2 t6 g9 s2 p
$ [( ?* l- u; Y. o- I. {3 y6 y
0 y+ z0 w* c. N/ x0 j3 y

■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）" J( d* H/ O% g& ?, s* w

8 a. @* ?3 c2 t4 X  V6 ?' T

·優(yōu)點(diǎn)：一勞永逸4 z! x; K" d0 u8 s

·缺點(diǎn)：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?br /> : T5 a- S, H% k) _& o

·總結(jié)：輕易不要采用
" K; y/ u: j& t+ @, ^* ~4 u) @) p

4 l1 ^4 Q8 \8 B( c5 b& D7 @) X
■避孕針5 k7 h( V0 i5 o3 k
( u  U: G7 ^4 ?$ H& n

·優(yōu)點(diǎn)：作用持久2 v6 Z$ v' s& @4 o8 B
5 }6 b* I2 L# c$ Z: N
  W) `; n( @3 D, R, G/ P5 |, `, y
3 Z2 I5 R7 a1 e& \; q, b
·缺點(diǎn)：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時(shí)間長' U9 N' J" n0 H

·總結(jié)：不主張使用; d# l; T' }) h: |

■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）
0 ~  \; I0 ?, w3 ^, ]3 L' |

·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正?，F(xiàn)象。0 u( I( Z& x$ a, Q7 J
( o1 }0 Y% b, ?) B2 w( ~4 o- `

) d6 p. y7 P  M9 x& E6 L' @# k' m

( M% O# h; T2 }( ]/ t! h
$ |6 J& o" x" I- I, j3 G2 h; ^1 C
★tips：
. G) w7 v2 d) e9 x
+ x& @) B% j) e' r# M; o

·排卵期的監(jiān)測(cè)要用排卵試紙，推算不可靠（個(gè)體差異）6 h2 D% `5 F! X* p0 ^% N. O

0 `# h$ S" g& {" y7 f7 o

·反復(fù)多次人流/藥流會(huì)造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕

% D: ]8 F" _& B; _
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————3 j. r5 F+ W  S2 H! z. e1 S
# s4 U1 d0 d9 w: w0 i) n0 g
7 p( l8 H3 S+ Y: D$ c5 o. T

) n9 u8 `0 U2 t" Y- }

9 O/ s9 E) d2 M) w/ V. T
（二）分娩方式的選擇
. S& N% I+ `, H/ e/ m9 z9 L. h

" a# R3 Y* f% |7 [
根本原則：遵醫(yī)囑& U5 n4 k, F4 ~1 k  T

* K) O% ~0 I: {+ {

5 l- M- `$ m& ]  a' r, `. c9 P* b
6 X4 A# J; d0 [$ Y/ _

★檢查：
+ ?' j. x: e6 f3 n) P! i
$ f  `# X- q* b8 y8 x8 h! B& @+ x
最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時(shí)給出最終建議。9 L9 T+ I) A" x* B8 {6 S
0 O* {! j& f1 ?$ l$ u1 t* [

★決定生產(chǎn)方式的四個(gè)因素：* D" }5 S+ S+ e1 v# `* Q
: A% J( l: J* A2 W( f4 M

1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量  a" `# ]; b1 k" _* z% ~
. q, ^! x: y5 }! T& E

3 F* X  b( ^) l# J# C5 @
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道

3、胎位：只有頭位能順3 c$ {* n, |! Q
% R$ J% d! ^$ s
! h3 R+ r) e' Q; b1 ]$ S9 q1 }- D9 _

4、胎兒大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

" e3 }2 Z- j5 S3 j5 G: J

此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響* M. j$ ?$ c2 E" w2 h6 N$ |
4 x( p# E8 ?8 b2 F4 q! ~2 s

' `6 M; K# I8 r

★需要剖的情況：

■產(chǎn)婦原因：

·骨盆狹窄；

$ R3 H9 t0 }5 K& e

·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；: O' ]/ O( i. o& l

( x8 U% G; R; G  F- o: {" Q

·胎盤位置低；
& F4 i) b2 f% r) b

0 Q: Q5 W* f) |) u' g6 B
·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成胎盤剝離；

/ {6 r3 I+ {8 d* [
3 v" k, m* p. {" I" w
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；6 N, x/ @3 c6 @+ F( P# C# X, t& K
" \! z' v( b+ j

·產(chǎn)程進(jìn)展不暢——長時(shí)間宮縮而胎兒不下降會(huì)窒息；
) I! p( p: R) L$ t4 u7 P

·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；7 s! E' x, n0 v
* }6 o5 B6 I8 o- S; ~. |6 V

·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；

·前一次剖過；" Q/ C% u+ k" S9 S0 I5 u: {$ F

# u& l! U- o2 P( S0 k' u2 V
2 F! V: {! J0 U: y: J- v
·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；
/ G' p: p4 ?% x4 c# Q7 n" v* o
8 Q0 T  n: o' }% W

·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險(xiǎn)狀況；) v- q9 d$ a$ T2 o6 I$ {& v
2 i9 U+ S- \  l& o* o

# [$ a) i& K5 X5 y& S0 A
·孕婦患有心臟疾病；
0 ~$ e7 R6 [+ a. {* E6 W

) s; r, W; T- S" K. X( o
■胎兒原因：
9 c: L1 b+ S+ S; O
& V0 C& S3 [- Q# R: \8 v% U+ h* f* j; ?

·胎兒臀位、橫位；5 R* n' o5 D0 {, g

- _2 H. n7 ~- M( W( D

·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；  S% [1 q' ]5 o  D; Q1 m
1 v4 W$ V5 @8 L% ~  C/ \6 |4 p
+ Y6 w. m+ T. B: [+ ^# c

·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；
. z7 m+ u" {' A' q8 A" |

! m7 p% a7 P# g3 H5 K
·多胞胎妊娠；

6 X, D/ z4 h# l+ d: B) r
·胎兒發(fā)育受限；+ |5 f8 X4 N# }4 N# L1 {
+ P4 W# R* C% c0 |3 h* a
4 v; {( e$ b1 ]! l
9 v' r  T( g# i4 ?  z
·胎兒先天性病患；
- Q7 v7 L! m6 N  R0 ~" o

9 T9 r( V: u& i/ t9 Q' t# K
·珍貴兒；
, w2 {7 n2 y' r" K4 [: N/ v
- S, Y, y2 T/ z0 ]& n

·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會(huì)在8分鐘內(nèi)死亡。% `/ X8 X& S5 S8 u6 n& a

- c+ z  [0 _! n. d# i
★剖的優(yōu)缺點(diǎn)：

; C" @+ C! F: U, E

■優(yōu)點(diǎn)：9 r9 b+ ^2 _( S. P

5 \% ^" \/ i* V1 e, o5 P
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對(duì)生產(chǎn)過程影響小

·突發(fā)狀況少，速度快
7 w$ s2 z' I+ ~! V
6 C& u. e- L* h4 i0 J4 M' {2 ^
" U* q& V+ [5 S# M8 p
·陰道不易受影響

9 R5 C3 u9 B2 O, E. X: P
' m. A/ z) u) b& h( }
■缺點(diǎn)：
% |+ t+ V* r- J2 m8 P

·出血多——順200-300cc，剖400-500cc, u% a$ a6 K1 b' b1 v
/ @; z2 q( @6 K9 j' I, B
! G* N. }# }: s; V" K5 R- A& B

·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥

5 }& a3 ~1 ~' U+ a. b/ Q6 P: y
·恢復(fù)慢

6 d1 n7 d" x+ G

·住院久
6 G. V4 T1 F! ?7 V0 f7 r; o1 {

0 ^4 g% y  P; f' ~8 F5 j

% b1 ^" D& D0 J, r* [

★順的優(yōu)缺點(diǎn)：$ s- w- ]5 \& o! n2 b+ d/ ~3 b' L

6 d3 ?  J+ o6 B" w* B& a3 ?. y

■優(yōu)點(diǎn)：: L" o, n3 [5 ]& T& G; D) P' ~) A
; `  b* D7 e$ h/ _' i- h2 J: O  E
" I" V7 \* d  S" M, b

·自然、恢復(fù)快% w4 J5 p( Z$ K) G+ \: {

2 m6 C: {1 U4 U' E4 w# u

·產(chǎn)后即可進(jìn)食

6 H; x/ l- |+ Z3 h
4 a1 P+ u* m* U. K# D
·產(chǎn)奶早2 W- Y5 h4 e! f
1 n2 J* C0 n6 J  o; |
: l8 f: ]4 Q& B0 b! G% S
5 F5 R9 d& E; B5 h. U* N
·僅有會(huì)陰傷口
( ^, \) o: T; ^0 i% ]8 H$ }
9 T- Y2 o" q" @8 h5 E( i" \* z

·并發(fā)癥少、出血少
9 m# B& b: r3 `, Y. G4 [+ y( z
* X! Y3 |) c4 i. d. H
- [7 v# d# J) Q5 O6 z
·鍛煉胎兒肺臟& c* a# ?5 n# o( Q
- P1 Y3 U: s; M% G

·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸
3 I' b- V/ x  V/ J
; w2 C. `9 q& o: k; p, G. ]

·促進(jìn)催乳素分泌# v: F. @# Z1 B( B7 d9 W: h+ b

  V/ A' m" Y8 r
·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動(dòng)癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的" O# G# r* T; y6 u0 Z1 j! U4 B
, z  Q4 u, b8 V+ g) ?5 w9 c" ]
: i7 a: t* y4 n
0 h# [+ C* m8 t% Y. t3 k1 [' u) m5 k
■缺點(diǎn)：
$ F" K. w2 T/ M

·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕

·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖
& R' ?! J" A( F
; H; R1 M- F0 d& d
8 `4 _- @; [, I/ Z0 e& L; U0 C
·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血. H2 _/ r& {4 Z1 ~* F' i! w: x
5 @  `: e( a, }& p2 @& b  d

·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)避免, x4 g' X/ F5 ~# |0 J
+ R* Y( ^) ^( v$ n/ H/ ~

·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥! R3 K- z* |8 ]1 E

/ d4 A( _  d8 C! z" b

" _! P! `" H+ ]% z
世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。

6 R) n8 b/ T6 J4 p
我國定的標(biāo)準(zhǔn)為20%-30%，實(shí)際大城市中高達(dá)50%-60%

3 J- G9 r  z0 A9 F4 R
! ?% R4 G# m( z

6 X" Q" R( V9 N, W4 O
, u* X; T: d2 {& z* v
★順產(chǎn)的準(zhǔn)備：

3 E4 t2 \0 U+ K$ c
·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個(gè)月+2kg，3-6個(gè)月+5kg，7-9個(gè)月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動(dòng)——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯
2 ]; N  J6 L" J; z% v: Y8 G
' v. u* |$ }5 k2 K

·心理準(zhǔn)備、相關(guān)知識(shí)2 I& ~& x: A: }6 g
8 |6 f4 d# m8 r/ H% M

  A- K' p( s7 e4 M  y) K& Q0 V
·與醫(yī)生溝通

0 l/ O0 t% s( C4 J' j% n! m
8 I- J- N+ N+ j) g! z$ f& Q( @
) ~1 a- X, m5 G! i, O

! |: J; Z( Y% I' \7 ~) j
★分娩征兆：7 F: }: |& w9 p# A. |+ V: i
" |; N0 ]  [* M( z  e0 d* Z* C" K

' o8 U2 ?) `* \3 _2 V
宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動(dòng)相對(duì)減少，不規(guī)則宮縮，見紅; ]' S: I( V' M0 O0 I

* z  s# V' ^% C! X- y, S: \
. ?6 f( {. _8 j0 l2 X0 B0 S3 N

; `( O% A) v! ^
孕末期數(shù)胎動(dòng)很重要——不要過分緊張或大意

1 G/ k+ P: G" P. r4 R# C
5 Z! E5 U4 G) a) b7 u
' C" Z, |' m$ x% W1 r( u4 N

★順產(chǎn)產(chǎn)程：0 w7 A/ D3 a9 S0 ~1 j- ~
7 e/ Y; E6 c4 ?' q! n4 h

第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時(shí)

4 b  g* q2 H& F( B' K! Z# u$ P

第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時(shí)

# u6 `' {* s8 y; l% Q0 O

第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時(shí)9 y, _( z+ T; Z) i. J
  ]  f& F8 S! }- g- p; s& Q
7 ]; b* Y8 h: y! v' t. y, R3 A2 W3 E
0 @4 J* T% P3 R, F& K! h0 V

8 j3 N# o6 ?$ f
★tips：3 L& ?7 Z0 a; R4 m

8 E1 \9 c% h8 s- H, \
- J" Z6 P- q% r8 h$ m
無痛分娩實(shí)為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。$ F1 D) ~$ R: o) ^+ u
7 }  V- ?) m6 |/ w( j6 ]4 z4 Z
/ r9 m1 R& x6 d
* v' T) ^& f$ x8 X9 L
宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實(shí)際作用時(shí)間2小時(shí)，安定實(shí)際作用時(shí)間1小時(shí)。) V1 t9 c# A9 V6 V
$ l4 Y- C$ e( f$ i
6 c/ [, q+ u; t; d. y6 l( Y

臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。9 U) e! S" [4 U; g
; t/ l* w+ e+ K* K, R& I
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]