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羊水栓塞高危因素知多少; i4 W, ~: m8 l6 F( j3 p* A
Z1 X, K, d9 ]4 p# Q- f6 u0 C核心提示:: j: ~, h3 P- h
羊水栓塞是一種在分娩過(guò)程中因羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán),引起出現(xiàn)肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科(相關(guān)咨詢(xún) 相關(guān)內(nèi)容)危重癥。羊水栓塞的發(fā)病率低但病死率高,資料統(tǒng)計(jì)可達(dá)30%以上。對(duì)此決不可掉以輕心,必須及早防范。
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預(yù)防的關(guān)鍵是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以積極干預(yù)。以下是近年國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)羊水栓塞高危因素的歸納:
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過(guò)強(qiáng)宮縮增高宮內(nèi)壓子宮收縮過(guò)強(qiáng)時(shí)羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓,羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)而引起羊水栓塞。正常分娩時(shí)羊膜腔內(nèi)壓可高于第二產(chǎn)程,達(dá)到高峰很少引起羊水栓塞。但是,不恰當(dāng)使用宮縮劑(如催產(chǎn)素和米索前列醇)則有可能導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)宮縮,增加羊水栓塞機(jī)會(huì)。因此,宮縮劑的使用必須小心謹(jǐn)慎,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。必須要用時(shí)(如宮縮乏力)小劑量即可增強(qiáng)宮縮,避免劑量過(guò)大,防止引發(fā)強(qiáng)直性宮縮而增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。 % [) o# S* t6 f5 n3 q: P
& n4 D3 W5 E# O8 q% s 過(guò)期妊娠、巨大胎兒及死胎過(guò)期妊娠和巨大胎兒時(shí)容易難產(chǎn)、滯產(chǎn),進(jìn)而使得產(chǎn)程延長(zhǎng),胎兒宮內(nèi)窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強(qiáng)度較弱而滲透性增加,這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此,必須加強(qiáng)孕期保健和檢查,重視防治妊娠合并糖尿病,以減少巨大胎兒的發(fā)生率。如果孕期超過(guò)40周以上,應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況,決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn),以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。
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其他危險(xiǎn)因素包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產(chǎn)手術(shù)和人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)等,在這些情況下必須嚴(yán)密觀察,正確處理,以免造成病理性血竇開(kāi)放而誘發(fā)羊水栓塞。
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